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第239章 手把手教开经方(第2页)

小承气汤大黄,厚朴,枳实的比例是4:2:3,厚朴三物汤的比例则是4:8:5。

因为药物剂量不同,其主攻方向有别,各药物所担“职责”的分量也各异,当然也就是完全不同的两首方剂。

只因调整了用药剂量,便成为两首不同的方子,这一个特点,颇似“城头变幻大于旗”,仲景用药之出神入化,令人神往。

还有就是一些常识习惯。

比如说这个研究生开的方子里面的薄荷,原方是少许用来轻舒肝郁,一点点性味就可,平日里茯苓白术用到30g的时候,薄荷也是6g意思一下,但是他一口气用到了9g薄荷,补气药白术才用了9g,这是标准的头重脚轻了。

你看奥特曼是等比例放大的,假如一个人别的都是正常人大小,而有根手指跟奥特曼的手指一样大,那是不是很怪异?

当然,用量这个有时候不同人习惯也不一样,这就属于个人风格与学派理念问题。

“宾哥,现在要怎么办呢?”

“没事儿,我给她开个方子。”

姜半夏20g,黄芩14g,黄连5g,干姜14g,炙甘草10g,人参16g,大枣12g,白豆蔻10g。

很难得的,为了给自己这个不省心的研究生学长教学一下,这次李介宾标上了标准用量。

研究生不是白读的,他看到方子反应过来:“半夏泻心汤?”

伤寒论149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。(柴胡汤证,就是少阳病,口苦咽干目眩,有胆胃不和,都可以用。)

而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。(面对发热病人,有些中医师会误认为是阳明热盛而用苦泄之法,比如承气汤类,这就是误治了,张仲景的建议是,如果之前的症状不变,那么就继续用柴胡汤。)

此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。(理想状态,亡羊补牢,为时未晚,喝了柴胡汤,病好了。)

若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;(变证一,因为误用下法,导致邪陷于胃,也就是张仲景口中心下这个部位,实证就是坚硬疼痛,命名为结胸病,用大陷胸汤治疗。)

但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(变证二,如果只是感觉胃这个部位胀满,但是不疼,按着还会感觉比较舒服,这是虚证,张仲景起个名字,叫痞,柴胡汤就不中了,要用半夏泻心汤治疗。

所以半夏泻心汤的核心就是胃病,与研究生学长刚刚反复描述的自己女朋友的心脏被压呀,胃不舒服呀,其实是一个症状,但是病人描述的时候,有经验的医师要从中提取出有用的信息。)

值得注意的是,临床上消化科十分警惕收治的病人中,会混入心肌梗死心绞痛的患者,消化内科入院心电图跟心肌酶谱是必查选项。

这一点跟张仲景把胃描述为“心下”,是一个道理,很多时候,胃痛跟心痛是很难分的清的。

金匮要略:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。(这条很简单,呕吐,拉肚子,胃胀满,用半夏泻心汤治疗。)

“对的,而且是按原方比例开的,中规中矩。加了一味白豆蔻是她现在腹泻,给她补补肠胃。”

李介宾嘴上这样说,实际上真按原方比例,炙甘草应该是15g,只是他用药习惯,如非必要,甘草不会开到10g以上。

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