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第三十四章 糖尿病（第4页）

1运动疗法的优点

（1）有利于控制血糖、增加胰岛素敏感性　大多数研究提示运动治疗对糖耐量低减和轻、中度糖尿病患者有益，对伴有高胰岛素血症患者治疗效果更好。

（2）改善脂类代谢　规律运动能纠正部分血脂异常如降低VLDL。

（3）有利于控制体重　规律运动结合饮食控制，可以降低体重，保持良好的体型，减少脂肪组织，同时可改善伴随的胰岛素抵抗。

（4）改善心肺功能　可增强患者体力和心肺功能，促进身心健康，提高对外界的适应能力。

2糖尿病人运动的选择

（1）方式　最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目，如：散步、做操、慢跑、爬楼、太极拳等。

（2）运动强度　因人而异，要循序渐进，一般宜从低强度运动（散步、做操、打太极拳等）开始，逐渐进入中等强度运动（登山、骑车、跳绳、爬楼等）。

（3）运动时间　餐后1～2小时开始运动最好。建议每次坚持运动30～60分钟，每周不少于3～4次。

3运动疗法的方法和组成

运动疗法应该包括如下步骤：（1）准备活动：5～10分钟，如步行、太极拳、保健操。逐步增加运动强度，增加关节、肌肉的活动协调性，提高机体对运动的适应性。

（2）运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等，可持续20分钟。

（3）运动后的放松活动：5～10分钟的慢走，自我按摩等，可促进血液回流，防止突然停止运动造成的回心血量下降引起晕厥或心律失常。

（4）平时在家里，糖尿病患者也可作运动练习。

方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提足跟）10～15分钟；方法二：爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定；方法三：坐椅运动。屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定；方法四：抗衡运动。双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3～5次；方法五：床上运动。平躺床上，将脚抬高（可用棉被或枕头将脚部垫高），等脚发麻时再慢慢坐起来，如此反复。以上五种运动形式，可任选其一，也可交替进行。

4运动疗法的注意事项

（1）运动场地选择空气新鲜，路面平整。最好与其他人一起运动，并告知你患有糖尿病，若出现意外给予及时处理。

（2）运动原则是循序渐进，持之以恒。糖尿病病人必须长期坚持锻炼身体，不论天气变化及生活规律的变更，都不放弃必要的体育运动，“一曝十寒”的锻炼方式对身体是有害无利的。

（3）病人进行的体育锻炼方式以及运动量必须适合自己的身体状况，要量力而行，勿使过劳。糖尿病病人不宜参加比赛和剧烈运动，因剧烈运动使升糖激素水平升高，以致血糖升高，过量运动还可使脂肪分解生成酮体，导致酮症酸中毒。

（4）运动强度以轻中度的有氧运动为宜，以运动后稍微出汗为好。最大安全运动强度的计算，最大安全运动心率=220－年龄。一般要求运动时的心率达最大安全运动心率的60～70％为宜，开始阶段不超过50％，若情况良好可逐渐增加，以身体能耐受，无不良反应为准。

（5）运动时间应相对固定，饭后1小时运动较为合适，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动量也要相对固定，不要忽高忽低，以免血糖波动。

（6）运动前后测血糖，运动时血糖过低或过高均对病人不利，因此有血糖仪者应做到运动前后各测一次血糖。

（7）穿着舒适的鞋袜，每次运动后应检查足部有否破损。

（8）运动前做好准备活动，如伸腰踢腿慢走10分钟再开始运动。结束时，也应做10分钟恢复动作，如由跑步改为快走慢走逐渐停止。

（9）注射胰岛素的病人，因为运动可使胰岛素作用增强，也使注射在四肢皮下的胰岛素吸收加快，易发生低血糖，运动前胰岛素最好注射在腹部。

（10）运动中出现胸痛胸闷的症状，应立刻停止运动，原地休息，含硝酸甘油或速效救心丸，如不缓解应尽快去医院就诊。

（11）随身携带糖果，低血糖发生时立即服下。低血糖的症状，早期有可能有饥饿感，心慌出汗，头晕，四肢无力或颤抖，此时立即停止运动，原地服糖果休息10分钟可缓解，若不能缓解，应立即去医院治疗。

（12）随身携带糖尿病卡，上面有姓名、住址、电话号码，若有意外其他人可以根据卡片给予救助。

（13）随身携带零钱：不舒服时可电话联系或乘车去医院。

5有下列病情的患者不适宜运动（1）严重胰岛素缺乏的患者，高血糖难于控制，运动时升糖激素（儿茶酚胺皮质醇胰高血糖素及生长激素）会使血糖增高更显著，可以引起酮症酸中毒。

（2）病情控制不佳，血糖很高的病人或血糖波动明显的病人。

（3）有急性并发症的病人，如急性感染、酮症等。

（4）有慢性并发症在进展期的病人，如心绞痛频繁发作，肾病者尿蛋白增加，肾功能不全，增殖期视网膜病变，严重的下肢大血管病变，植物神经病变和严重的高血压以及糖尿病妊娠期间。

6糖尿病人运动不当带来的副作用因为并不是任何一种运动方式及运动量对身体都永远是有利无害的，据美国糖尿病协会分析，糖尿病患者的体育锻炼不当时，可能带来以下几种副作用：（1）血压波动：表现为运动中血压升高，运动后又发生体位性低血压；（2）血糖波动：如低血糖症，尤其容易生在运动量过大又没有及时加餐的时候，有时还可能发生应激性血糖升高；（3）心脏缺血加重，甚至诱发心律不齐、心肌梗塞或者心力衰竭；（4）微血管并发症的加重，如尿蛋白增多，视网膜出血等情况可能发生；（5）运动器官病变加重，如退行性关节病以及下肢溃疡的发生或加重等。当然，对于运动可能带来的这些问题，只要是掌握好适应证，加强体育锻炼的指导和监护，是完全可以避免的。