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第三十一章 肾炎（第2页）

四、急性肾炎

1急性肾炎的基本知识

急性肾炎是指急性肾小球肾炎的简称，是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，是临床上最为常见的肾脏病之一。本病的特点是起病较急，在感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压及一过性氮质血症等一系列临床表现。发病年龄以5～14岁的青少年占绝大多数，成年人及老年人相对较少；潮湿、天气易变的季节发本病，一般在人群中为散在发生，也有呈流行性发病的可能；病程较短，一般不超过1年；经过适宜的休息和积极合理的治疗后预后较好。

急性肾炎是以急性起病，血尿、高血压、浮肿，并常伴少尿为临床特点的肾小球疾病。

本病以儿童及青少年发病率为最高，是一种感染后抗原抗体免疫复合物引起的肾小球免疫性炎症。急性肾炎起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至1年内痊愈。有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，无肾功能损害。急性肾炎为自愈性疾病，迄今尚无疗效确切的药物。轻型大约3～4周尿常规即可恢复正常，一般病人大约3～6个月才能完全康复，重的则要6～12个月，个别特重的，即急性肾功能衰竭持续时间长达2～3年以上的，则恢复相当缓慢，甚至会转为慢性肾炎。急性肾炎不会复发，然而在尿改变尚未恢复之前，即尚有蛋白和红细胞时，遇上感冒发热，尤其扁桃体炎，尿改变会加重，随感冒、扁桃体炎好转又会减轻。少数病孩在病愈数年后会再次患急性肾炎，但这不能叫复发。

2急性肾炎的中医辨证分型

1风寒型：发病急，恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白、脉浮紧。治则宣肺利水。处方：麻黄、杏仁、麝干、桑皮、茯苓、车前子、冬瓜皮、生姜，口渴加生石膏。

2风热型：发热不恶寒、咽喉肿痛，面部轻度浮肿，舌苔薄黄，尿短赤涩，可见肉眼血尿。治则疏风清热，凉血解毒。处方：连翘、银花、桑叶、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鲜茅根。

3湿热型：可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿。治则清热利湿或清热解毒。处方：苍术、黄柏、防已、猪苓、茯苓皮、商陆、大腹皮、木通、泽泻、赤小豆、椒目。

3急性肾炎的饮食起居

适量盐　急性肾炎起病之初饮食要戒盐。因为此时肾脏泌尿能力减弱，吃下去的盐若不能正常排出，就会积在体内，同时还会连带产生水贮留。一般说，1克盐可留滞120毫升水，这样就会加重水肿，戒盐目的仅在于此。须知，盐对肾炎并无影响，吃盐并不会加重肾脏病变，故当肾炎好转，肾功能逐渐恢复，尿量增多时，就可解除戒盐。要知道长期戒盐不仅烹调困难，食物淡而无味，还会影响孩子食欲，进而造成营养不良，更甚者造成低钠血症。在戒盐期间能否用代盐或“碱秋石”？答曰：代盐或“碱秋石”实属氯化钾，在急性肾炎起病初期，有肾功能不全时，往往已有高钾血症，食用代盐、碱秋石，无疑是火上加油，加重高钾血症，稍有不慎会招来致命危险。当然，在利尿期、恢复期食之无妨。其实这种盐味怪难吃，孩子多数不愿食用。

适量蛋白　急性肾炎起病之初多有肾功能减退，而吃下去的蛋白，其代谢废物又必须由肾排出，故不宜吃过多的含蛋白质食物，包括肉类、蛋类和含植物蛋白较高的豆类等，吃多了会加重代谢废物在血液里堆积，即氮质血症。但无须长期戒蛋白，只要肾功能好转，临床上出现利尿消肿，化验血中尿素氮（BUN）恢复正常，即可采用正常饮食。民间传说戒蛋白百日是毫无根据的。在急性肾炎时，蛋白质是不会损伤肾的，相反在肾恢复过程还需要由蛋白质分解而来的一些氨基酸。长期低蛋白不利于孩子生长发育。轻型急性肾炎可以不用限制蛋白摄入，若病人有大量蛋白尿，那就要减少蛋白摄入量。一般肾炎不必限制饮水，有水肿的病人，多数不会口渴，不必喝太多水。水肿严重，尿量又少的病人，则要限水；急性肾功能衰竭的病人更应严格限水，如无需要，不要静脉滴注液体，为了减少入水量，连汤剂中药也要限制。因为在这种情况下，像一个25公斤重（大概7～8岁）的孩子，每天进入身体的水（包括喝的、静脉滴注的等）是不能超过400毫升加上当天尿量的，而一碗中药已占去此限量的一半以上，限制了其他需补的液量。千万不要以为尿少是水不够，而用喝水的办法来利尿。

水果　一般急性肾炎不必戒水果，但也不提倡吃太多水果，尤其是病情较重的病人。这是由于肾功能不好，排钾能力有限，而水果含钾颇丰，吃多了血钾就会升高，若原已存在高血钾，那就十分危险了。在肾功能衰竭又有高血钾的病人，必须戒水果和其他高钾食物，如番茄、土豆、笋、香菇、白菜、榨菜、豆类、花生和核桃等。到了恢复期吃水果则有益病人康复。

五、肾炎认识误区

肾炎是较常见的一种疾病，发病率为28％～5％，且有增长的趋势，其中许多人是因为对肾炎存在认识误区，使本来很简单的病情变得复杂起来，以致延误治疗或加重病情。认识误区常有下列几种情况：误区一　认为肾炎是治不好的顽症。其实肾炎不仅能治，而且绝大多数是可以治愈或控制的。疗效的好坏主要取决于诊疗是否及时、合理，更重要的是与病人自身的保健措施有关（如饮食、休息）。之所以产生这种错误概念，一是由于肾炎本身症状很隐匿，早期不易被察觉，当大量的肾组织发生损伤、功能丧失时才去就诊，则为时已晚；二是一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，认为病情已痊愈，忽视了维持期的治疗。当感觉不适再去就诊时，疾病的性质已发生变化。因此每一位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防不测。

误区二　忌盐。民间传说肾炎病人要忌盐百日，事实上这是没有任何科学道理的。殊不知盐是机体组织代谢必不可少的元素，长期禁盐不仅起不到缓解病情的作用，反而会使许多脏器功能下降，不利于恢复。轻者使病情迁延，重者危及生命。通常情况下，若无明显浮肿和高血压，每日应补充3～5克食盐，重度水肿或高血压者，可适当减少盐的摄入，每日1～3克为宜。

误区三　认为吃动物肾脏可以补肾。其实动物肾虽然蛋白质含量较高，但不宜食用，因其胆固醇、嘌呤含量均很高，会加重肾脏负担，引起不良后果。

误区四　肾病患者不愿多饮水，害怕加重肾脏负荷。实际上恰恰相反，人体内每天的代谢产物都依靠尿液带出体外。若尿量不足，反而会造成体内的废料蓄积，加重肾脏的损害。

误区五　滥用抗生素。部分病人把肾炎和一般的炎症性疾病（如肠炎、肺炎、膀胱炎等）等同起来，采用抗生素治疗。其实两者有本质的区别，肾炎是由免疫系统异常所引起。而炎症性疾病则由细菌感染所致。后者可以用抗生素治疗，而对前者的治疗主要是消除抗原物质，防止不正常的免疫反应，主要采用免疫抑制剂。很多抗生素都伴有肾毒性，如果滥用，则会引起抗生素性肾损害，加重肾脏病变。

误区六　迷信偏方。所谓偏方，一般有三种情况：一是前人积累的经验传下来的。有的偏方虽然也治好过一些病例，但它的治病机理还需用现代医学知识和方法加以研究证实；二是有的是对症的，而不是治本的；三是有的甚至是假药。肾炎病人不能随便用偏方，因为肾炎有数十种，不同种类的肾炎病因、病变性质及轻重完全不同，治疗方法也不一样，用一种偏方来治疗所有肾脏病显然是不合适的；再者，一些中草药有肾毒性，随便服用则有可能加重肾脏病变。所以对于肾炎病人来讲，应该待病变性质及程度确诊后再考虑治疗方案。

第三节　白领女性谨防肾炎

肾病原本是中老年人易患在病，由于现代女性生存压力加大，办公室普遍用空调导致空气干燥浑浊，以及女性自身的免疫力低和生理特点，导致青年女性肾脏虚弱、出现炎症的比例越来越高。肾病已悄悄逼近年轻女性。

1免疫力差对肾的损害

全世界每年有25000名女性发生急性肾功能衰竭；每4个女人中就有一个感染过不同程度的肾脏疾患；而男性的肾病发生率仅为1100。女性自身的一些生理特点容易导致肾脏病变。首先，女性的免疫力相对男性要低，一些自身免疫性疾病，如红斑狼疮、皮肌炎等，在中青年女性中发病最多。随着现代社会环境的变化和生活环境的进一步恶化，这种免疫类疾病日渐高发。当免疫系统受到损害后，肾脏也不可避免地受到损害。此外，由于女性尿道比较宽、直接通向膀胱，容易引起感染，膀胱炎、尿道炎等患病比例也非常高，如果慢性发病期得不到控制，也会逆向导致肾炎。

2多愁善感损伤肾脏

现代女性承受着前所未有的竞争压力，而年轻白领则首当其冲。同事间的倾轧、上下级关系紧张以及感情问题上的分分合合，都成为她们压力大的源泉。脾气大、性格冲动是年轻人的共性，而女性同胞又容易多愁善感，所以年轻女性是情绪最不稳定的一个群体。长期处在郁闷的心情下，肌体的免疫力也受到影响，肾脏可能因之而逐步出现亏损。此外，办公室白领长期处在不通风的空调环境中，空气中有害物质如二氧化碳、有毒粉尘等含量过高，会诱发肾等脏腑器官的免疫功能下降，长期发展下去，就可能形成肾炎。而现代人享用快餐食品较多，营养结构不太合理、热量太高，肾脏过热也会导致抵抗力下降。

3保健品别乱吃

月经紊乱、脸色苍白、眼圈黑黑、眼睑肿胀等有各种理由：精神压力、过度疲劳、环境不适……但也许还有一个重要的原因你忽略了，那就是“肾虚”！这些症状都是肾脏虚弱的临床表现。许多肾病，正是由于不明确个人体质、未经专业医生诊断，滥服、过量服用一些补肾保健品，进而破坏了人体内部平衡后引起的。故此，如出现异常情况，请及时到正规专家医院就诊。冬季天气干燥，可适当打开窗户通风，并多喝水，防止肾阴虚。饮食中应多吃清凉食品，如山药、芡实、金银花、绿豆、决明子、鱼汤等。年轻白领要防止过度劳累，同时加强内心修养，防止情绪变化激烈。

第四节　日常生活中怎样养肾

1饮食上应注意

随着年岁的增加，有些性寒伤肾的食物要少吃，如梨等，夫妻在怀孕之前，双方应服用补肾强肾的药物，以利于下一代先天充足，体力健壮。

2小心寒邪伤身

有人爱开冷气睡觉，睡眠时肾阳之气开始入内，寒邪就会侵袭到人体，造成骨骼疼痛，腰疼，这种称作“少阴感寒症”。所以每个人，尤其年龄较大时，肾精肾气弱时，千万注意不要受寒，尤其腿部腰部宁可偏暖些。

3午觉很重要

从睡眠上讲，中医强调睡子午觉，就是午时和子时都要睡觉。我们说，子时（午夜23点至1点）养肾阴，午时（中午11时至13时）养肾阳，阳受伤者嗜睡，阴受伤者失眠。另外就是房劳过度，中医认为房事太多，性生活过度同样也会伤肾，所以要节制房事，以免有伤全身健康。随着年龄和人体体质的不同可以经常服用一些补肾强身的药物，当然要使用得恰当，否则不但达不目的，反而造成一些弊症，伤害人的身体，近年来保健药物如雨后春笋，品种之繁多，宣扬之神奇使人真假难辨，因此敬告患者务必认真选择不含激素、不含雄性动物器官、无毒副作用的保肾强身药物补品。