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第三十章 肝炎（第4页）

二、肝脏病人所需要的主要营养　　1充足蛋白质肝脏的主要功能之一，是合成与分泌血浆白蛋白。正常人每天约合成10～16g血浆白蛋白，分泌到血液循环中，发挥重要功能。肝脏疾患时，如病毒性肝炎、肝硬化、乙醇和药物中毒等，均引起肝细胞合成与分泌蛋白质的过程异常，使血浆白蛋白水平降低，进而影响人体各组织器官的修复和功能。正常人血浆白蛋白的半衰期为20～60天。有试验证明：即使血浆白蛋白产生完全停止，在8天以后，血浆白蛋白的浓度仅降低25％。因此急性肝损伤时（包括急性病毒性肝炎），血浆白蛋白水平下降不明显。但慢性肝损伤时（包括慢性肝炎和肝硬化），每天仅能合成35～59g血浆白蛋白。因此，必须提供丰富的外源性白蛋白，才能弥补肝组织修复功能，改善对白蛋白的需要。一般认为，每天至少提供蛋白质15～2gkg。但不能无节制地摄入蛋白质。因为食物中的蛋白质可经肠道细菌分解产生氨和其他有害物质，诱发和加重肝性脑病。所以肝硬化伴有肝性脑病的病人，应严格限制蛋白质的摄取，待病人清醒后，每天给予蛋白质05gkg，若耐受良好，可增到每天10gkg，每天40～50g。动物蛋白以乳制品为佳，因乳制品产氨最少，蛋类次之，肉类较多。目前推广应用植物蛋白来代替动物蛋白，这样每日摄入量可增加到40～80g。植物蛋白的优点：（1）含芳香氨基酸及含硫氨基酸少；（2）含纤维素丰富，能调整肠道菌丛对氮质代谢作用，促进肠蠕动；（3）植物蛋白质中某种氨基酸有降低氨生成的潜在作用。植物蛋白主要来源于大豆。蛋白质的来源有米饭、面包、牛奶、蛋、鱼、豆腐、肉类等。

2适量脂肪

肝脏是脂类消化、吸收、分解、合成和转运的重要器官。肝功能障碍时，胆汁的合成、分泌减少，对脂肪消化不良，出现厌油腻等症状。摄入脂肪过多时，尚可出现脂肪泻。故应限制脂肪摄入，尤其在肝炎的急性发作期。但摄入过少则又影响食欲和脂溶性维生素A、D、K、E和β－胡萝卜素的吸收，所以又必须予以适量的脂肪。每天40～50g，占总热量的25～30％。要尽量少进食动物脂肪，应以植物脂肪为主，如芝麻油、菜籽油、花生油、大豆油和葵花籽油等。其含不饱和脂肪酸较多，如亚油酸、亚麻油酸和花生油酸。这些不饱和脂肪酸不能在体内合成，必须由食物供给，故称必需脂肪酸。在缺乏必需脂肪酸时，高密度脂蛋白合成减少，肝内脂肪外运受阻，易形成脂肪肝。脂肪可以增加食物中的蛋白质，在不增加食物量的情况下提高食物的热量。由于脂肪可增进食欲，会使体重增加，所以可促进康复的速度。有急性肝炎时，病人每天应吃30克脂肪，有肝硬化时，应吃50克。而且，病人最好摄取已乳化过而容易消化的脂肪。脂肪的来源有牛奶、人造奶油、蛋、肉类等。

3适度糖类

糖类的主要功能是供给生命活动所需要的能量。众所周知，1g糖在体内完全氧化分解，可产生41千卡热能。人体所需要的热能50～70％是由糖氧化分解提供的。急性肝炎病人，消化道症状明显、进食甚少时，可给予一些高糖食品，甚者可静脉输入10％的葡萄糖溶液，以保证病人日常生活所需要的热能。同时肝脏可以将消化道吸收来的葡萄糖转变成糖原，丰富的肝糖原能促进肝细胞的修复和再生，并能增强对感染和毒素的抵抗能力。但不易过多摄入糖类。因摄入糖类在满足了合成糖原和其他需要之后，多余的糖类将在肝内合成脂肪，贮存于肝脏。若贮存量过多，则可能造成脂肪肝。另外，糖类摄入过多，可能导致胰腺β细胞负荷过重而功能不全，造成食源性糖尿病。碳水化合物主要来源为谷类、薯类和豆类。含糖类量多的饮食可以保护肝脏。肝脏若含有许多糖原，可使肝机能保持良好，并且也不会发生热量不足的现象。糖类的来源有米饭、面包、芋头、蔬菜、水果等。

4充足维生素

维生素是维持人体正常生命过程所必需的低分子化合物。它们既不是构成组织的原料也不能供给能量，但却是人体不可缺少的一类物质，在物质代谢中有很重要的作用。如维生素B1能抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱水解，增加胃肠蠕动和腺体分泌，有助于改善食欲和消化功能。维生素C能促进糖原合成，增进机体免疫力，并有解毒和抗癌作用。所以病毒性肝炎病人应常规服用维生素B1和C。维生素E是强有力的抗氧化剂，有防止不饱和脂肪酸的过氧化，及保护肝细胞膜与肝细胞微器膜系统的作用。维生素K是肝脏合成凝血因子的必需物质。大多数维生素不能在体内合成，必须由食物提供。

患病毒性肝炎时，对维生素需求的增加主要有两个方面的原因：1病人由于消化不良，食欲锐减，摄入维生素量不足；2感染发热等对维生素消耗增加，同时需求量亦增多。所以病毒性肝炎尤其病情活动时，必须从体外提供丰富的维生素，包括从食物中获取维生素。

维生素C广泛存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中，尤以蕃茄、桔子和鲜枣中含量丰富。维生素B1主要存在于米糠、麦麸、黄豆、酵母和瘦肉等食物中。维生素E在植物油中如麦胚油、棉籽油和大豆油中含量丰富，核桃、南瓜子、松籽、木耳和蛋黄中含量亦多。维生素K1在绿叶植物中，如苜蓿、菠菜等及动物肝中含量较丰富。维生素K2是细菌代谢产物。人体肠道细菌能够合成。在有肝脏病时，由于维生素的利用发生障碍，所以病人即使摄取了一般量的维生素，仍会发生维生素缺乏症。此时病人应摄取大量的维生素。在肝脏病的治疗方面，维生素B群特别重要。维生素的来源有牛奶、蛋、豆类、蔬菜、水果、猪肉、鱼子等。

三、肝脏病人的忌口

1不食动物油、肥肉油腻之品。

2禁食生葱、生蒜、辣椒等食品。

3禁食臭鸡蛋、臭豆腐及加工食品，如火腿、含有防腐剂的食品。

4禁酒、柠檬酸等饮料。

5脂肪肝忌油腻、蛋黄。

6服药期间忌绿豆、茶水，禁食羊肉、狗肉大热之物。

四、对肝脏病人适宜的食品

1荔枝

据《本草纲目》记载，荔枝有强肝健胰的效能，对增强精力、血液有卓越的效果。可是，食之过多会出鼻血，或引起牙痛，容易上火。由此可以想见，荔枝是一种很强的滋养食物。当女性因腹部受冷发生疼痛时，可用荔枝的肉干20克，用水1碗煎5分钟取汤服用，效果很快，服后即能奏效。荔枝除有滋养强壮作用之外，并有消除体内的病毒及镇静精神的作用。

2猪血

据《本草纲目》记载，猪血有解毒的作用，可用于中风、头眩、中满腹胀、交接阴毒、杖疮等。我国在很早以前，就已知道吃猪血和其他动物的血，可清除体内的污物。这在空气污染的现在，每天应该进行深呼吸，吐出污染的空气，并时常吃猪血汤或中药的强肝药，维持肝脏机能，非常必要。

3乌梅

如果肝脏衰弱，即使是少量的酒也会发生宿醉，另一方面，喝了大量的酒，而使肝脏处理不了时，也会发生宿醉。因此，预防宿醉，应首先强化肝脏，加强肝脏的解毒作用。防止宿醉的方法，亦在于强化肝脏，早晨起来觉得痛苦时，宜用乌梅煎汤加入砂糖饮喝。此为速效性的方法。又用洋参煎服，亦有效果。乌梅可在中药店买到。

4茶

肝病热重或湿热并重以热为主者，可用茶除烦止渴，解腻清神。肝病患者口渴思饮者，早晨起来泡绿茶1杯，陆续加水饮用。晨起茶水浓度较高，使人精神清爽，下午渐成白水，以避免引起晚间失眠及多尿等。经过1～2年后，肝功能持续正常，无明显症状和体征，即可从事常人的生活和工作。饮茶时应注意适时，适量。一般在饭前1小时内应暂停饮茶，因为此间饮茶易冲稀胃酸，减弱对正餐的消化吸收。空腹时茶宜少饮，茶水不要太浓，全日茶水总量不宜超过1000～1500毫升。每餐饭后用温茶嗽口，有利于保持口腔清洁，保护牙齿，还可预防或减少牙周炎和口腔溃疡的发生。实践证明，绿茶有抗凝、防止血小板粘附聚集和减轻白细胞下降等活血化瘀作用。对慢性肝炎有五心烦热，口干口苦、牙龈红肿出血的血瘀血热型患者，绿茶有辅助治疗作用。

5其他

被列为可治肝脏病的食物，在我国为蚬子汤，而在外国则为柠檬。菊花茶也有效果。从中药店购买金银花和甘草，煎汤后加入黑砂糖（乌糖）饮服亦可。此外，当归、生地、黄芩、山栀、淡竹叶、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用。枸杞也对肝脏有益。

五、对肝脏病人适当的休息和适度的活动肝炎病人肝功能发生障碍时，血中胆碱酯酶水平下降，引起神经肌肉生理功能紊乱。糖代谢紊乱使乳酸转为肝糖原的过程迟缓，又造成乳酸堆积，因此病人常伴有乏力、精神不振和双下肢酸软沉重等症状。病人常因此减少活动，则又可导致腹胀和便秘等。故应根据病情安排病人的起居活动。

在肝炎症状明显期，应以卧床休息为主，特别是有黄疸的病人更应当注意。起初可在室内散步等，以后可随症状和肝功能的改善及体力的恢复，逐渐增加活动范围和时间。活动量的控制，一般认为以活动后不觉疲劳为度。卧床休息的目的，不仅能减少体力和热量的消耗，还可以减轻因活动后糖原过多分解、蛋白质分解及乳酸形成而增加的肝脏负担。同时卧床时肝血流量明显增加，提高了对肝脏的供氧和营养，利于肝组织损伤的修复。

不能过分强调卧床休息。若活动太少，又营养过度，可使体重持续增加，则有形成脂肪肝的可能。普通型急性肝炎病人肝功能正常后，仍需休息1～2个月，然后从事半日工作，过渡到全日工作。1年内避免重体力劳动和剧烈运动。