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啊。
患者不是有高血压病史嘛,会不会是长期高血压没治疗,导致高血压性肾病了呢?
我百思不得其解。
病人女朋友赶紧从手机里掏出去年体检时的报告单,病人去年的肝功能、肾功能、凝血功能都是正常的。
这时候病人的腹痛又加剧了,额头上都在冒汗,疼痛主要是脐周明显。
而且说又想上厕所,但这次去只拉了一点水,回来的时候感觉整个人都有些虚脱了。
一个晚上拉了这么多次,又呕吐了几次,傍晚吃的东西全吐干净了,加上肚子又痛,人被折腾得不轻,虚脱也是正常的。
而且看血钾也是偏低,我便给他多挂了两瓶补液,一来补充能量,二来补点丢失的水分,不至于脱水。
「医生,你就给我用左氧氟沙星吧,那个药对我特别管用。」他近乎哀求我。
我只好催药房,赶紧派药,给他用上。
但直觉告诉我,他的病情可能没那么简单。
我在急诊科这么久,处理的急性肠胃炎太多了,很少腹痛像他这么严重的,都冒虚汗了。
这时候他女朋友责怪他了,叫你晚上别吃那么多,你又管不住嘴,什么生蚝、牛肉串、羊肉串都往嘴里送,还啤酒白酒一起喝,乱糟糟的,你不肚子痛谁肚子痛?
不管他同不同意,我又让规培医生给他拉了一个心电图,仍然没有太大的发现,就是心率偏快。
以至于他有些厌烦了,有必要反反复复做心电图吗。
我给他解释,你这个体型,有高血压,又有腹痛,一定要排除心肌梗死可能。
大多数心梗都是胸痛来的,但少数会表现为腹痛,所以要警惕一些。
规培医生也疑惑,心肌损伤标志物都是正常的了,难道还不能排除心梗吗?
还真的不行。
心梗早期,心肌损伤标志物是不会升高的。
一般要等到心梗发生后几个小时以后,心肌细胞损伤到一定程度了,我们才能在血液循环里面看到这些标志物,这当中有个时间窗。
我叮嘱规培医生,凡是牙齿以下、耻骨以上的疼痛,都不能忘记心肌梗死,尤其是有高血压的病人。
因为神经支配有交叉,有时候明明是心脏的问题,却表现为肚子痛,如果不多留个心眼,容易出问题。
但前后两次心电图都差不多,没有发现更多迹象,我的担忧是多余的了。
但起码我放心了,不再考虑是心脏的问题。
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