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顾飞笑道“单清这一段时间学的不错,看样子是用心学了,你能讲讲我用这个方子的含义么?”
单清说道“这个病人怕冷,白痰,应该是寒痰,用麻黄桂枝类的解表散寒,半夏燥湿化痰,白芍和五味子应该是防止发散太过吧。”
顾飞笑道“说的还行,不过有些地方要注意,伤寒论的每味药都要仔细推敲。白芍和五味子不是单单防止发散太过的,白芍主要用于调和营卫,五味子的作用比较复杂,利用本身特性起到一个气机转换的作用,细辛的穿透性也要注意。”
这个时候刚才那个开方子的学生说道“你开的方子有问题,细辛不过钱,一般来说不超过5克,你一下子就开了10克,一点都不符合药典规定!”
这时候旁边几个学生也反应过来,齐刷刷看向顾飞。
顾飞不禁哈哈大笑。
顾飞说道“古人所谓细辛不过钱,是指的散剂或者丸剂,至于入煎剂,别说10克,20克,30克也没事,有些人甚至用到上百克。所以你不亲自临床光道听途说是不行的,细辛量大的时候,只要煮的时候不盖锅盖,时间煮久点,一点问题都没有。”
孙老在旁边插话道“是的,细辛的毒性在煮的时候会蒸发掉的,不盖锅盖的目的是防止锅盖上的蒸发的水重新倒流到锅里,只要煮30分钟以上,细辛的毒性就很低了,不会影响到身体的。”
那位同学看到自己弄巧成拙,赶紧闭上嘴,生怕再出丑。
顾飞对病人说道“这个是单子,去抓药吧,过几天再来复诊。”
病人拿起单子,去药房抓药了。
下一个病人又来了。这个病人也是咳嗽,还有点喘。黄白痰都有,口渴,喜饮。
等旁边的学生都一一看完。
顾飞又问道“这个病人怎么看”
旁边学生只有单清说道“这个病人应该是热痰,应该清热化痰,用川贝,枇杷,黄芩,金银花,薄荷,之类的药应该行了吧。”
顾飞摇头道“这个病人我还用小青龙汤。”
单清吃惊道“这怎么行呢,这个病人出现了黄痰,口渴,喜饮,说明身体有热,应该清热化痰才对。”
顾飞笑道“你只看到表面,却看不到深处。小青龙汤为什么起这个名字,你知道么小青龙的含义么?”
单清摇头。
顾飞道“青龙直入九重天。这方以龙比喻,正是体现了龙的行云布雨的属性。这个方子主要目的是治疗水气,水气犯肺,会出现喘的症状。治水自然要请龙来帮忙了,所以伤寒论原文说伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。看到了么,病人的症状早就包含在内了。”
顾飞接着说道“看见类似的黄痰,口渴不要盲目就用清热化痰药,这个只是表象,为什么很多人咳嗽,吃了很多药就是不好,就是因为医生随意臆断所造成,没有深入研究经典。象这样的病,可以稍加黄芩辅佐之,但是必须在小青龙为主情况下加减,不过在没把握的情况下,我还建议用原方。”
病人拿了单子走了,单清拿着笔记录下今天的收获。
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