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“16岁就开始吸烟了?”
“是。我询问了家属,说是每天最少要两包烟。”吕文斌停顿了一下,道:“我觉得可能都不止。”
“患者有戒烟意向吗?”凌然问。如果不能戒烟的话,断指再植是没有必要做的,术后只要一支烟,接好的手指就要发黑坏死。
断指再植最重要的就是血运,血运全靠细小的血管来支撑,而细小的血管最容易产生血栓。为此,断指再植前期恢复的时候,还要不断的割破皮肤以使用肝素,来抵抗血凝。尼古丁则是反向作用,香烟中的剂量还超大,其导致的血管痉挛,会轻易的造成血栓,到时候不管是再截肢还是一点点的剪除坏死部分,都会造成二次损伤,既没有意义也浪费了时间和金钱,病人也要多受罪,不如截肢。
吕文斌撇撇嘴,道:“告诉他们不戒烟就只能截肢,那肯定是选戒烟了,但人都是好了伤疤忘了疼的,15年的吸烟史,哪里有那么好戒掉的。”
马砚麟是从手外科轮转过来的,却道:“我倒是听说过有病人,干净利落的说死都要吸烟的。”
吕文斌讶然:“结果呢?”
马砚麟瞥他一眼,道:“结果肯定是病人意愿最大啊,人家要吸烟,你强行给做断肢再植,过后再给切掉,那不等于是骗医疗费吗?主任和病人、病人家属反复确认以后,就给截肢了。”
“那倒简单。”吕文斌呵呵一笑:“做一根断肢再植弄不好要三四个小时,恢复时间要半年,一根烟就给毁了,提前做了决定也好。”
“是啊,病人要是能做好决定,我们也轻松。”马砚麟赞同的点头。显微外科是外科里最辛苦的了,手术时间超常,压力也大。一场长时间的手术结束之后,医生自然希望劳动有所得,不仅仅是个人收入,还希望能获得认同感和成就感。
看着病人忍受不了诱惑,抱着侥幸心理点燃香烟,对于医生来说,可谓是摧残。
“凌医生,怎么办?”吕文斌看向凌然。
病人可以决定是断指再植还是截肢,医生同样可以做出合乎规范的决定。
很多外国医生如今都是拒绝给烟民做断指再植的,酗酒等其他不良生活习惯,同样会被拒绝。如今,国内也有相似的说法出现。省立的齐振海与陆军总院的刘院长,就为此争论过。
凌然沉吟不语。
说实话,他还真没有这样的经历呢。
“凌医生,你要不要见见病人家属?”吕文斌询问。
对于这种可与不可的决定,许多医生都喜欢与病人或病人家属聊天以后再决定。霍从军就是其中的典型,他是个大大咧咧的老军医,却是颇会看人。
凌然只是想了几秒钟,就毫不犹豫的摇头:“不用再见面了,病人家属决定要做断指再植吗?”
“是。”
“知情同意书签了吗?”
“签了。”
“你再核对一次其他文书,然后询问家属意见,如果他们还是决定做断指再植的话,我们就做。”凌然的回答有点出乎吕文斌和马砚麟的意料。
吕文斌不得不提醒凌然道:“病人说是想要戒烟,但烟瘾很难戒的,尤其是十几年的老烟鬼了,不比戒大烟容易。”
“我们也只能支持他现在的决定了。”凌然停顿了一下,看看吕文斌和马砚麟,道:“你们认为呢?”
两人仔细想想,也说不出反对的话来。
病人可能会戒烟,也可能不会,谁也猜不到最终的结果,也无从影响。
在民主的欧美国家,医生也许可以断然做出做与不做的决定,只要写上合乎规范的医疗意见,就不会有任何问题。国内的医生却不一定在乎自己几个小时的劳动。
吕文斌原本以为凌然是个很在乎时间和效率的医生,却发现他在做决定的时候,也几乎是没有犹豫的。
吕文斌暗自嘀咕着,又去找病人家属确认了一遍。
十分钟后,凌然、吕文斌和马砚麟一齐上阵,分别处理手术断面的污染物和坏死组织,并且修剪已损伤的部分。
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