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第十五章 玩真的图纸上的生死时速（第1页）
第十五章玩真的！图纸上的生死时速！
“马主任上午的担心，句句在理。”
陈青锋的声音打破了凝滞。
“体外循环这块，常温还是浅低温？流量压力怎么平衡？”
“大人要保，孩子也要保，胎盘血供不能断，还要把对胎儿的影响压到最低。”
“参数，必须拿出个具体范围。”
“预充液、肝素剂量、鱼精蛋白中和，每一步都要精确到极点。”
体外循环组的周副主任镜片后的眉头锁得死紧，脸上的纹路都透着一股沉重。
“陈医生，这平衡点…太悬了。”
“我们查了文献，国内国外，类似的案例掰着指头都数得清，根本没路可抄。”
“常温体外循环对凝血系统就是个大麻烦，加上肝素化…孕妇情况还特殊…”
“没路，就蹚出一条路来。”陈青锋截断了他的话尾。
“周主任，难，谁都明白。但必须给个相对保险的参数区间，哪怕是理论上的。上了台，再根据实时情况调整。”
旁边一个头发花白的老技师开了口，嗓音有些沙哑，显然是反复琢磨过。
“我个人看法，流量按大人体重和生理需求算，压力死守在平均动脉压60到70毫米汞柱。”
“温度，34到36度，浅低温。”
“预充液多用平衡盐液和白蛋白，少掺水。”
“肝素，估计得比常规心脏手术给得少，ACT控制在350到400秒，比常规的480秒低，但得保证管路别堵了。”
“这玩意儿，得麻醉科和我们体外组，在台上眼睛都不眨地盯着，死死配合。”
陈青锋笔尖飞快在纸上划过：“好，这个区间先定下，回头再抠细节。麻醉科这边？”
他望向麻醉科来的钱副主任和一位资深主治。
钱副主任是个面部线条很硬朗的短发中年女人，说话透着利落劲儿。
“马主任的意思，这台麻醉，风险拉满，顶格处理。”
“诱导维持，用药全得选对胎儿循环影响最小、最不容易过胎盘的。”
“我们初步考虑依托咪酯诱导，七氟烷或者丙泊酚维持，加短效阿片类。”
“监测是重中之重，常规的就不说了，有创动脉血压、中心静脉压必须上，可能还得加个食道超声心动图（TEE），实时监控心功能和容量。”
“胎心监护同步，妇产科老师必须在旁边守着。”
钱副主任的语气沉下去几分：“最难的是体外循环开始和结束，还有主动脉阻断、开放那几个节点，血压血流变化太剧烈，跟跳楼机没区别。”
“怎么稳住？大人孩子都得顾着，这简直要命。”
“还有，剖宫产那一刀下去的应激，会不会诱发心律失常或者血压崩盘，谁也打包票。”
“这些坎儿怎么过，预案必须做足，精确到用什么药，一针下去多少毫克。”陈青锋接着她的话头，看向妇产科那边。
妇产科来的是林巧手下最得力的干将，孙副主任。
孙副主任语速极快：“林主任交代，剖宫产就一个字：快！”
“从划皮到孩子出来，时间咬死在5分钟内。”
“切口选子宫下段横切口，损伤小，好止血。”
第十五章玩真的！图纸上的生死时速！
“孩子一出来，立刻断脐，旁边新生儿科医生等着，马上接手复苏。”
“子宫缝合止血是关键中的关键！全身肝素化，光靠缝合、打宫缩针很可能不够！”
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